إلى مكتب العلاقات الطبية الدولية رئيس وأعضاء لجنة حمد الطبية للعلاج بالخارج المحترمين
يرجى التكرم بالموافقة على تمديد صلاحية الموافقة للمريض الذي تقرر علاجه من اللجنة
وأتعهد بتحملي لمسؤولية بتغيير جهة العلاج دون أدنى مسؤولية على الإدارة.
وتفضلوا بقبول فائق الاحترام ,
تم تقديم الطلب بنجاح.