تصنيع القرينات الأنفية

القرينات او المحارات هي عبارة عن رفوف عظمية مغطاة بنسيج رخو وغلاف مخاطي على الجدار الجانبي لجوف الانف

ويوجد ثلاث قرينات بكل جهة:علوي-متوسط-سفلي

وهي مسؤولة عن ترطيب وتسخين وتنقية الهواء الداخل عبر الأنف

عادة وبشكل فيزيولوجي يزداد حجم القرينات وينقص وبشكل متناوب في كل جانب خلال ما يسمى الدورة الانفية والتي لا يشعر الشخص الطبيعي بوجودها او تأثيرها على التنفس عبر الأنف . ولكن وبحال وجود تضخم غير طبيعي بالقرينات بسبب الحساسية مثلا في هذه الحالة يشعر المريض بانسداد الانف

استطبابات جراحة القرين السفلي:

-انسداد وسيلان الأنف

-توقف النفس الانسدادي خلال النوم بحال استخدام جهاز الضغط الايجابي المستمر

-التهاب الانف الدوائي والناجم عن الاستخدام المزمن لقطرات مضادات الاحتقان الانفية

-كجزء من جراحة الحاجز الانفي او تجمبل الانف اوجراحة الجبوب التنظيرية بحال وجود تضخم مرافق بالقرينات

جراحة القرينات :

ولها عدة أنماط ولكن الفكرة الاساسية بجميع الانماط هي إنقاص حجم القرين من حافته لتحسين الممر الهوائي الانفي

-تبعيد القرين للخارج:وذلك عبر إحداث كسر بعظم القرين ودفعه للخارج

-إنقاص حجم الانسجة الرخوة للقرين:من خلال إحداث أذية حرارية تحت الغلاف المخاطي وحدوث تليف وندبة مما يجعل القرين ينكمش . ويمكن احداث الاذية الحرارية من خلال:

الكي بالتخثير الكهربائي وحيد أو ثنائي القطب-او من خلال الامواج الراديوية

-استئصال النسيج الرخو للقرين:من خلال جهاز خاص يقص الانسجة

-استئصال عظم القرين:مع الحفاظ على الغلاف الخاطي

-استئصال القرين: وبتدرج من استئصال محدود للجزء الامامي الى استئصاله بالكامل

أنقاص حجم الانسجة الرخوة او استئصال النسج الرخوة للقرين هما أكثر طريقتان متبعتان في قسمنا

تحضير المريض للجراحة:

-فحوص دموية

-تقييم طبي عام

-استشارة تخديرية

-تعديل او إيقاف بعض الأدوية مثل الأسبرين ومضادات الالتهاب اللاستيروئيدية وكذلك بعض المتممات والخلطات العشبية وذلك لأنها تزيد احتمالية النزيف خلال وبعد الجراحة

-إيقاف التدخين

يمكن اجراء العملية تحت التخديرالعام او الموضعي.لوحدها او كجزء من جراحات اخرى على الانف

الخطوات الجراحية:

تحضير جوف الانف بتخدير موضعي ومضادات احتقان

بحال سنجري انقاص لحجم الانسجة الرخوة للقرين ندخل إبرة او مسبار تحت مخاطية القرين لتوصيل الطاقة المستخدمة مما يقطع الانسجة وينقص حجم القرين على امتداد طوله

بحال سنجري استئصال للنسج الرخوة نصنع شق صغير على أكثر الاجزاء أمامية للقرين السفلي مما يسمح لنا بإدخال جهاز خاص كي يقص النسج الرخوة بشكل ممنهج من الامام للخلف

وبكلا الحالتين يجب الحفاظ على سطح الغلاف المخاطي للقرين

نقوم بالارقاء الدموي للتأكد من عدم وجود نزف

عادة لا نستخدم دكات أنفية الا بحالات خاصة

الشفاء:

-بحال تم وضع دكات يجب ازالتها خلال 24 ساعة الا بحال وجود خطر لنزف قد نبقيها لمدة اطول

-يجب ان يستخدم المريض الغسول الانفية عبر بخاخات الانف لتساعد على الشفاء من خلال تنظيف الحطام وانقاص خطر الانتان

-ينصح كذلك باستخدام مسكنات الالم

-من الشائع بقاء انسداد الانف خلال الفترة الاولى بعد العملية وكذلك الالم والمفرزات وكل هذه الاعراض ستزول مع الوقت بعد اختفاء الوذمة الجراحية

-وقد يعاني المريض من تشكل القشور وهي عبارة عن حطام الانسجة الميتة وذلك لعدة اسابيع بعد الجراحة

الاختلاطات:

-النزف

- بحال اجريت العملية مع تصنيع حاجز انفي بنفس الوقت قد يتشكل نسيج ندبي او التصاقات بين القرين والحاجز الانفي

كل هذه الاختلاطات وغيرها وحتى النادرة منها سوف يتم ذكرها وشرحها من قبل الجراح وتكون مكتوبة في الموافقة المستنيرة قبل الجراحة