-حالة شائعة جدا ونسبة حدوثه 60%
-أغلب الحالات بسيطة ومحددة لذاتها ولا تحتاج أي علاج
-حالات النزف الخفيفة تحدث غالبا عند الأطفال والمراهقين بينما النزوف الغزيرة والتى غالبا ما تتطلب التدخل تحدث بعمر اكثر من خمسين سنة
-أكثر شيوعا بعمر اقل من 10 او أكثر من40 سنة
-دوما يجب التفكير بوجود أمراض أخى لدى المريض قد تكون السبب وراء الرعاف مثل ارتفاع الضغط الشرياني وأمراض القلب وكذلك استخدام الأدوية المميعة للدم مثل الاسبرين والوارفرين
التدبير:
مناورة تروتر:وهي تطبيق ضغط بالاصبع على الجزء الغضروفي من الأنف لمدة 15-20 دقيقة على الأقل وهي عادة كافية للسيطرة على أغلب حالات الرعاف
كي الرعاف الأمامي:بحال تم تحديد مكان النزف يمكن كيه بعد التخدير الموضعي باستخدام نترات الفضة او التخثير الكهربائي ثنائي القطب
دك الأنف:بحال فشل كي الأنف والعلاجات الدوائية والمحافظة يجب التفكير بدك الأنف كخطوة تالية وهنالك العديد من انواع الدكات والتي تم تطويرها خلال سنين منها غير قابلة للامتصاص أو ممتصة منها أمامية ومنها خلفية
-هناك دكة أنف ممتصة من مادة اوكسيد السيللوز وتسمى –سيرج سيل- وهي تعمل كعامل مرقئ موضعي وكذلك تعمل بالضغط لتحريض التخثر مكان النزف
-هنالك ايضا دكة ممتصة من مادة الجلفوم والتي تعمل بتأثير الضغط وتحرض تجمع الصفيحات
-يوجد دكة أنف غير ممتصة من مادة كاربوكسي ميثيل سيللوز وتسمى –ميرو سيل-وتستخدم حاليا كخيار أول في دك الأنف الأمامي وتعمل بإحداث ضغط ميكانيكي على نقطة النزف . وقبل إدخالها بالأنف يجب غمسها بمرهم مضاد حيوي للتزليق وادخالها بسهولة وكذلك الوقاية من الانتان .توضع على طول أرض الأنف وتبقى عادة 24-48 ساعة.ومن اثارها الجانبية عدم الارتياح وانزعاج المريض عند ادخالها واخراجها
-قد نستخدم دكات من الشاش وهي من أقدم الطرق حيث نضع رباط شاش على طبقات على طول الانف
دك الأنف الخلفي:غير شائع ويستخدم فقط بحال فشل الدك الأمامي بإيقاف الرعاف
نستخدم قثطرة فولي قياس 14-12 فرنش وندخلها على طول أرض الأنف حتى فتحة الأنف الخلفية ونتأكد من رؤية ذروتها على جدار البلعوم الخلفي عبر جوف الفم ومن ثم ننفخ بالون القثطرة بمحلول ملحي بمقدار5-10 مل ونسحب القثطرة من الانف حتى تعلق في فتحة الأنف الخلفية أي يصبح البالون المنفوخ متموضعا في منطقة البلعوم الأنفي ويقوم بدورة بالضغط على القسم الخلفي من الأنف
العلاج الجراحي للرعاف:تستطب الجراحة بحال فشل كل العلاجات السابقة بالسيطرة على الرعاف
-غالبا تتم الجراحة بشكل اسعافي ولابد من تحضير 1-2 وحدات دم فقد نحتاج لنقل الدم خلال العملية
-بأغلب الحالات يمكن ضبط النزف عبر المدخل التنظيري عبر الأنف ولكن أحيانا قد نضطر لمدخل خارجي وشق جانب زاوية العين الداخلية
-بعد الجراحة قد نبقي دكات الأنف 24-48 ساعة
-من العمليات الجراحية المقترحة لضبط الرعاف :ربط الشريان الوتدي الحنكي بالتنظير أو ربط الشريان الغربالي الأمامي
ربط الشريان الوتدي الحنكي:من الهام جدا الدراية الكاملة بالتشريح الوعائي للأنف ونقاط العلام لتجنب إحداث المزيد من النزف خلال العملية
خلال العملية يتم كشف الشريان خلال التنظير باجراء شق عمودي أسفل الجزء الخلفي للقرين الأوسط ويتم كشف جزء عظمي يسمى العرف الغربالي وهو أهم نقطة علام لموضع الشريان الوتدي الحنكي ومن خلال استئصال العرف الغربالي يتم كشف الشريان بالكامل مع كافة فروعه ومن ثم نقوم إما بكي الشريان وفروعه بالمخثر الكهربائي ثنائي القطب او ربطه بغرزة وعائية وقد نضطر للطريقتين معا احيانا للسيطرة على النزيف
ربط الشريان الغربالي الأمامي:بحال الرعاف المعند أو تحديد مصدر النزف من هذا الشريان او بحال استمرار النزف بعد ربط الشريان الوتدي الحنكي .وفي هذه الحالة لابد من مدخل جراحي مفتوح أي شق خارجي لكشف الشريان وربطه ولكن حديثا يوجد عدة تقنيات تنظيرية لربط هذا الشريان وتجنب الشق الخارجي ولكن دوما بحال فشل التنظير يجب نكون جاهزين للشق الخارجي فورا لان الشريان الغربالي أحيانا ينسحب داخل حجاج العين وقد يسبب فقد رؤية دائم بحال عدم التدخل الفوري
-يمكن احيانا حقن مواد معينة ضمن الشريان لاحداث خثرة فيه واغلاقه للسيطرة على النزف وهذا يسمى التصميم وهو ممنوع بحال الشريان الغربالي الأمامي لاحتمال احداثه عمى دائم
الاختلاطات:
-عودة النزف
-تنخر الحاجز الأنفي
-تشكل قشور في الأنف
-إعادة الجراحة
-العمى بحال النزف من الشريان الغربالي الأمامي
-غياب الشم
-تضاعف الرؤيا
التوصيات بعد العملية:
-تجنب نف الأنف لست أسابيع
-تجنب التمارين المجهدة لست أسابيع بعد العملية
-ضبط الضغط الدموي
-استخدام الغسول والقطرات الأنفية
